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脊柱结核症后脊柱驼背后凸畸型

脊柱肿瘤的主要症状，而导致使大部分的病人去寻求医疗建议的是非机械性的下背痛。非机械性的下背痛与机械性的下背痛是不同的。机械性的背痛是因肌肉紧绷或椎间盘损伤通常会因长坐，弯腰，走路而使症状变差。但休息或躺下就会使症状缓解。非机械性的疼痛是固定不变的，不会因休息或躺下而有所改善。

原因

其它症状包括：

• 坐骨神经痛。
• 酸麻。
• 部分肢体麻痹。
• 脊柱畸形。
• 膀胱控制困难。
• 发烧。

脊柱肿瘤的种类

病人怀疑有骨髓炎者包括：

• 老年的病人。
• 静脉药物使用者。
• 免疫系统功能不良的个体。

• 长期使用类固醇的病人。
• 胰岛素依赖型糖尿病。
• 器官移植的病人。
• 后天免疫不全症(AIDS)
• 营养不良。
• 癌症。

静脉药物的滥用是脊柱感染增加的原因，一般而言，最常感染脊柱的细菌是金黄色葡萄球菌，但在静脉药物滥用者中的脊柱感染，常见的感染原是绿脓杆菌。这两种不同的细菌需使用不同抗生素治疗。

在过去，结核分枝杆菌的结核菌感染非常易见。在北美这类的感染已不常见，但在许多贫穷的国家里它仍为脊柱感染的主因。静脉药物使用者比其它病人更可能被结核分枝杆菌感染。

大部分的脊柱感染发生在腰椎，那是因为血流经这区域的脊柱。而结核菌感染偏爱于胸椎，而静脉药物使用者比较可能受到颈椎感染。

症状

由脊柱感染产生的背痛症状常常是隐伏性的，而且是经过一段长时期。

除了背痛，其症状可包括如：

• 发烧、怕冷、发抖。
• 异常地体重减轻。
• 晚上比白天的疼痛更严重。

诊断

在脊柱感染早期病程的诊断是相当困难的。如果骨髓炎被怀疑时，需要诊断性的检查及实验室的检验同时进行去得到一个正确的诊断。有时可能需要手术去获得细菌的样本。

诊断研究

诊断脊柱感染，通常是以Ｘ光检查为开始。Ｘ光检查会在感染初期的２到４周进行，经常是正常的。要在Ｘ光片上看出变化，那至少要在50％～60％ 的脊柱体的骨头被破坏掉之后。如果与椎间盘有关 (椎间盘炎) 的话，Ｘ光片可看到椎间盘空间变窄，而且椎间盘周围的终板被破坏掉了。

最敏感而且有效的影像检查在对脊柱感染是用静脉染料(Gadolinium钆元素)显影的磁核造影。感染会造成血液流量增加到脊柱体，使钆元素被感应。那将是增强磁核造影中血液流量增加的MRI讯号。

较老旧的检查方法中，比如骨骼扫描。有时仍是有用的，特别当如果病人无法使用磁核造影。骨骼扫描可以相当可靠的用以确定是否有骨骼代谢异常，但不能分辨出感染与肿瘤、外伤或者有时甚至是正常的退化变化的区别。

实验室的检查

实验室的检查亦应当进行。血液培养可挑出致病的细菌，有助于抗生素的治疗。血液培养呈阳性者可能少于一半，但当它呈阳性时，他们可是非常有用的治疗指标 (如某些抗生素对某些细菌较其它抗生素有效) 。

发炎指标用以检查是否有感染，红血球沈降速率(ESR)及Ｃ－反应性蛋白(CRP)是目前所知对于发炎最好的指标，在80％到90％的病人有骨髓炎者，他们将高升。如果这些指标正常，那表示病人可能不是感染。

如果这些指标升高，那可以用这些指标当作基线，那后续的试验就可看出病人对治疗的反应。如果这些指标在治疗中降低，那治疗有可能会成功的抑制感染。

手术

有时是必须的，去得到细菌的样本用以诊断细菌的种类及起因。组织切片可经由针筒取得，计算机扫描可导引针头至正确位置，有时利用开刀方式取得组织切片亦是必须的，手术之主要目的是消除感染，神经减压及稳定脊柱。

治疗

脊柱骨髓炎的治疗一般都是保守的，主要试用抗生素来抑制。偶而会用手术解除神经上的压力，切除感染区域以稳定脊柱。

保守性治疗

脊柱感染的治疗通常包含抗生素、背架和休息。

大多数的脊柱感染是被金黄色葡萄球菌引发的，但它通常对抗生素相当敏感。抗生素治疗通常须四周，然后再经过两周的口服抗生素治疗。如果是由结核菌感染，则通常须一年的口服抗生素治疗。

背架会被医生建议以稳定脊柱当感染愈合时。那通常会持续六到十二周，直到骨融合现象显示在X光片上，或病人疼痛得到缓解，固定式背架效果最好且只须再活动时穿上。

手术性治疗

当硬膜脓肿造成神经受压时须用手术来减压。因为手术减压会造成脊柱不稳，所以内固定和骨融合亦时常包含在内以防止畸形和疼痛。

如果感染对抗生素治疗没有反应，利用手术切除感染区域将成为可能，因大部分的感染发生在前面结构，所以前开式手术较理想，内固定和骨融合也会在切除后进行。

如果有大量碎骨造成畸形和疼痛则也须进行手术。骨头重建和稳定脊柱可防止进一步的脊柱塌陷，手术也许须以前后并行式较理想。

大部分的医生选择不将内固定放在感染聚集的脊柱前面，那是怕细菌在内固定旁边生长而行成一保护膜以抵抗抗生素，如果发生的话，须拿掉内固定并用手术切除感染区域。

骨移植在稳定前脊柱注通常是在后置内固定手术完成之后，那样内固定会在一个较干净的环境而减

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