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台湾脊柱中心
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強直性脊柱炎脊柱驼背后凸畸型
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先天性脊柱驼背后凸畸型
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外伤性脊柱侧驼背后凸畸型
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青少年脊柱驼背后凸症(Scheuermann's Disease)
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老年骨质疏松症脊柱驼背后凸畸型
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退化性脊柱驼背后凸畸型
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医原性脊柱驼背后凸畸型
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脊柱结核症后脊柱驼背后凸畸型
 
 
 
 
 
 
 
 
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老年骨质疏松症脊柱驼背后凸畸型

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骨质疏松症病患之驼背畸形多数是由于脊柱压迫性骨折所造成,压迫性骨折最常发生在年纪大并有骨质疏松症及停经后的妇女,发生率在大于70岁老人约有20%的机会及停经后妇女约16%的机会。由X光证实患有压迫性骨折的病人约84%并有下背痛。

(如图一)

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椎体变短,向前倾

正常
楔形骨折
 



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临床研究

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DeSmet等人对87位患有骨质疏松症的妇女做有关于胸、腰椎骨折案例分布与胸椎驼背畸型的研究报告中指出,前位楔型骨折最常发生在胸椎及胸腰交界之处,而中央性的压迫性骨折较常发生在第一及第四腰椎。楔状骨折是不会发生在第七胸推以上。他们的结论是驼背畸形在患有骨质疏松症的妇女中与脊柱压迫性骨折有明显的相关性。

骨折本身亦会促进进一步的骨折,楔型骨折是因为其重心移到前侧的椎体等机械因素所造成,前位楔型骨折会增加身体背侧及腰椎的后凸畸形,进一步会转移重心,骨折会有恶化的倾向而造成更严重的楔状骨折,驼背会使得肺脏及内脏功能受压迫而严重影响健康及寿命。(如图二)

图二:因脊柱多处压迫性骨折,而导致驼背畸型之实体脊柱。

50 岁
70 岁
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治疗

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这些骨折的治疗通常是不用手术的,包括穿背架及外固定支架,疼痛控制药物,物理治疗及针对骨质疏松的药物治疗。很不幸地,许多年纪大的病人会有,慢性疼痛及变成持续性的驼背畸型。对于那些有明显的神经功能障碍及有持续性背畸形存在的脊柱压迫性骨折病患而言,手术治疗是须要的。这些治疗会有许多并发症,且会因骨质疏松而加重,包括植入骨愈合不良及下陷和金属植入物固定不佳及交界处的后凸畸形。另外一种有效的治疗选择是用"椎体整形手术",一种经由皮下穿刺经椎以注射骨水泥(PMMA)进入椎体的一种方法来治疗脊柱压迫性骨折,但欲无法治疗驼背畸形。

对于治疗持续性且严重的驼背畸形,脊柱前后位并行的手术方式通常是必须的,对于年纪大的病人却是个较具风险性的手术(如病例一)。




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骨质疏松症驼背畸形之手术治疗

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骨质疏松症是一种会使骨骼变得脆弱易碎而容易发生骨折的疾病,脊柱内的脊柱骨也会变得越来越脆弱,最后不仅跌倒或扭转身躯的冲击力可能造成压迫性骨折,提举某个超过脊柱所能承担的负荷也可能导致同样的后果,这种压迫性骨折极少造成神经压迫或伤害,但会造成驼背及身躯重心的前移,可导致更多脊柱骨节的压迫性骨折及更严重驼背畸形,因而进入一物理性的恶性循环,使得病人每况愈下,此外,每发生一节脊柱压迫性骨折可减少9%之肺活量,由二节以上的脊柱压迫性骨折造成的驼背畸型会严重的影响病人的健康、活动能力、食欲,并导致沮丧忧郁,严重的驼背畸形也可能导致脊柱神经的压迫及伤害。

治疗目标是矫正驼背畸形及解除神经压迫,非手术性的治疗方法,如穿矫正支架或物理治疗、复健往往是无效的,而目前的手术治疗有四大问题:

(1)规模较大的前位手术或前后位合并式手术对于这些年纪大之患者,危险性大。

(2)较小规模的后位手术(闭合式截骨术),在第一腰椎以上的脊柱容易造成神经损伤。

(3)骨质疏松症会导致矫正驼背畸形及固定矫正成果之内固定器松脱及邻近固定器的

脊柱骨节骨折等内固定问题。

(4)因骨质疏松症易导致为达成骨融合而移植的移植骨下沉或脱位等移植骨问题。

这四大问题使得骨质疏松症驼背畸形,成为以外科手术治疗的疾病中,最难以解决的棘手问题之一。

针对这四大问题,经作者多年的研究,提出四项解决方案,以治疗此疾病,初步的临床治疗结果显示,可能已获得解决的方法,新手术方法命名为驼顶前曲截骨术和最少节固定法(Apical lordosating osteotomy and minimal segments fixation),这项创新发明的手术设计的重点在于:

(1)坚持小规模手术,以降低老年人手术之危险。

(2)单节脊柱骨节内大幅矫正驼背畸形,并同时保护及维持脊柱神经长度,免于被拉扯或压迫而受伤。

(3)创造优良的生物力学环境并以短而强的固定,在影响邻近固定器脊柱骨节之应力变化最小的状况下,让手术矫正的脊柱骨节在最短的时间融合长好,可避免因骨质疏松症所导致内固定器所衍生之问题。

(4)摒弃以"骨"为重建结构核心的传统观念及思维,改以脊柱中另一重要组织- "椎间盘",为结构核心,以重建脊柱(在骨质疏松症患者,脊柱最坚实的组织已非骨头,而是已脱水老化的椎间盘),可克服移植骨下沉及脱位等移植骨所衍生之问题。

从1997年至2001年共有26位骨质疏松症驼背畸形病患以这个新手术方法治疗,平均年龄为71.5岁,经过2年以上的追踪,平均手术时间只需137分钟,平均手术中失血仅717毫升,如此少量的出血及手术时间,使得所有接受手术治疗的老年患者,均能平安度过手术,驼背畸形平均可获得57.5度的矫正,达到近乎正常的身躯曲线,没有严重的手术并发症发生,所有的病人都满意手术的结果,依据美国脊柱侧弯研究学会(SRS)的病患满意的分数指针高达93%。

这篇研究报告(Apical Lordosating Osteotomy and Minimal Segment Fixation for the Treatment of Thoracic or Thoracolumbar Osteoporotic Kyphosis. Spine 30:1674-81, 2005)发表于国际Spine医学杂志2005年7月份期刊。

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手术实例《欲看治疗实例请按左键》




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