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脊柱内固定及融合手术

脊柱内固定及融合术是属于大手术，手术时间通常持续数小时。在此手术过程中，连接杆金属钩、铁丝或螺钉等植入物固定于脊柱部份畸型处，藉植入物来矫正脊柱。碎小骨头则摆放于脊柱四周，如此一来，会和脊柱本身骨头一起生长，进而融合。

虽然基本的手术过程是一样的，但是仍有些特殊技巧可用来促进脊柱融合速率。治疗脊柱侧弯可采用许多不同之脊柱植入物。除此之外，手术方式也不同，如从前位或后位手术的。手术的方式的选择端赖许多因素，包括孩童年纪、脊柱生长成熟度、脊柱畸型的位置和严重度、手术者的经验和病患及家属的选择。

后位手术最常采用的方式是在病患背部进行手术，藉以矫正和安装植入物之手术。前位手术，顾名思义，便是在病患身体前方来进行手术。

抗生素通常在手术开始前给予，且持续至术后48小时，来预防感染。

大多数病患，术后皆住院数天，住院期间逐渐增加活动量。病患仍须穿戴合适的背架藉以保护。

病患出院后，可以自行穿衣、淋浴、进食及四处散步。孩童可能三至四周，无法回学校上课。药物可减少疼痛，而且服用数周后剂量可逐渐减少。

术后切记，须避免任何弯腰、扭腰、屈身或举重物超过10磅（4.54公斤）等危险动作。病患出院第一周，须在家多休息。

术后6至12个月，日常活动有许多限制，包括剧烈竞争的运动，滑冰、四轮溜冰鞋、滑雪（水上或雪地）及其它活动会使脊柱产生不适感。骑脚踏车兜风或游泳可在术后3－4个月重新开始，除非被背架所限制。

手术之适应标准有下列数项：

• 孩童有严重之脊柱畸型（角度大于40或45度）且易日渐严重
• 成人有严重之脊柱畸型（角度大于50度）且易日渐严重
• 有接受背架保守治疗，但脊柱仍呈现严重畸型且日渐严重。
• 有不稳定性之脊柱

术前其它因素考虑，包括：

• 病患年龄，骨骼成熟度和青春期之状态
• 脊柱畸型之位置
• 成年人有因脊柱侧弯所引起的呼吸困难或背痛严重到下肢残废。
• 年纪极轻却有严重的脊柱畸型。

一项手术成功端赖许多因素，包括脊柱畸型的可弯性及所采用的手术方式。一般而言，成功的脊柱融合在成人手术中是极为困难的，因为脊柱角度在成人发育成熟后是极为僵硬而不易矫正的。

脊柱融合方式是藉由金属钩、钢丝或螺钉连结金属杆附着于脊柱。多重金属钩及双杆脊柱内固定系统可改善背部脊柱的外形，不论从背面观或侧面观。

脊柱手术的目的并非要求呈一直线，而是要处于平衡的状态，而融合手术是防止脊柱畸型更加严重。成人脊柱侧弯患者，在术后背痛感常有所改善或消失。

1. 手术的危险性，包括血栓栓塞、感染及肺部疾患。
2. 手术的并发症和危险性之发生机率，成人会比青少年高，包括假关节、感染和神经症状。

术后早期的并发症，包括：

• 肠胀气（肠胃蠕动缓动）是一项常见之脊柱融合术后的并发症。治疗此项并发症的原因，通常是术后36至72小时禁食，直到肠胃功能恢复正常，才开始进食。
• 肺部小部份的萎陷，是一项术后发烧的常见原因。常翻身及深呼吸，多咳痰可帮助预防。
• 深部伤口感染。常须要再次手术来治疗，然而，发生机率极小。

术后晚期的并发症，包括：

• 最常见的是假关节形成和背痛感。
• 金属杆或植入物断裂通常会指出假关节形成。然而，病患若无疼痛感及脊柱尚呈稳定，断裂的金属杆可不必移除。
• 腰椎前弯现象消失（背部平坦症状）症状为上背痛，下颈痛，无法身体挺直站立，长久的直立姿势会增加疲劳感及大腿和膝部前方疼痛。
• 虽然术后产生神经症状的并发症，机率很小，但仍会发生。为了减少发生的机率，某些医院手术时会使用神经电流监测脊柱功能是否正常。

研究指出抽烟会降低脊柱融合的成功率。当病患预定接受脊柱融合手术前，病患本身应立即戒除或减少抽烟是非常重要的。

服用非类固醇性止痛药亦会降低脊柱融合的成功率。术前病患应被告知何时须停止服用及何时可再继续服用。Acetaminophen或Tylenol可以服用而不会影响脊柱融合。