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一般性问题

1. 我曾被告知有腰椎退化性椎间盘疾患，是否需要开刀？
   腰椎退化性椎间盘疾患指的是椎间盘磨损或破裂的变化，几乎所有人都有， 只是程度上的差别；超过四十岁的人几乎都有这个问题，有些人症状较为显注且较早发生，但大部分的人是没有明显症状的，少数人会感到极度疼痛甚至因为神经根部压迫而导致肌肉功能受损。我们可以从X光片看到，这些人的椎间盘的空间会变窄和有骨刺，或在T2 MRI影像中看到黑色的椎间盘显影。
   治疗通常是采用非手术性方式，可是当背架、复健、消炎止痛药、低氧运动（走路和游泳）都没办法缓解时，则需考虑脊柱融合手术。腰椎退化性椎间盘疾患患者的手术标准就是顽固性疼痛或持续性神经症状变化。
   在考虑手术之前，需确定所有非手术性治疗皆无效才可实施，脊柱融合手术规模也因患者症状而异。
2. 为什么医生告诉我必需在脊柱手术前戒烟？
   因为抽烟可能影响脊柱融合，在有关抽烟与非抽烟者研究中指出 (不包含已戒烟者) ，抽烟者脊柱未融合比率是非抽烟者的6~8倍，很多脊柱手术医师也发现非抽烟者有较好的手术结果；虽然抽烟者仍可施行这类手术但失败的风险较高，抽烟者手术感染的风险也可能因肺部呼吸功能减弱而较高。
   你可能会想读一篇最近刊登在Orthropedics Today杂志中的文章 "证实 - 抽烟会延缓骨头融合" 。你也可由图书馆或网络上查询其它相关议题。
3. 可以告诉我硬膜注射包含些什么吗？
   硬膜上注射是将类固醇、止痛药或麻药注射至脊柱管内一层围绕脊髓的外膜空间，它是一种广泛被使用在有背痛症状的治疗。
   通常，这是一种相对较好、较无副作用的治疗。它潜在的副作用有，会伤害到神经的成分、感染、或无法得到满意的药物治疗效果，当然背痛的治疗上无需用到硬膜上阻断，硬膜上注射主要是用来减轻疼痛；假如疼痛用休息或药物都无效时，硬膜上注射是另一种很好的选择。
   硬膜上注射类固醇可短暂减缓疼痛，但绝不是永久解除，硬膜上注射最常产生的 副作用是头痛，大约每二十次注射就会产生一次。
4. 脊柱融合过程是如何进行？
   脊柱融合需要二年以上的时间，大概于第一年内融合骨部分都能长的够坚硬，不过接下来的细微的骨重塑部分往往需要另外一年才会完成，影响脊柱融合的因素有吸烟，骨融合区的过度活动，植骨不足，营养不良，和代谢状况等。
5. 请问手术治疗对颈椎退化性椎间盘疾患有帮助吗？
   在比较在有动手术和没动外科医生十年后的状况，大部分动过手术的人都会随时间而改善，所以颈椎退化性椎间盘疾患的手术标准是顽固性疼痛持续六个礼拜或六个月以上或有神经性症状加剧疼痛。
   非手术性治疗是以避免颈椎过度活动为主，如避免过度抬头工作或枕头太低，依据病人情况给予消炎止痛药、抗忧郁或类固醇，颈圈固定也是有帮助。
6. 椎间盘摄影是什么？
   椎间盘摄影此项检查现仍是具有争议性，但我们在运用上觉得很有效。
   椎间盘摄影检查首先让病人镇静，但仍保持清醒状态，然后在X光透视下将针插入椎间盘中，并注射显影剂，此项检查目的是要看椎间盘内现有空间所可接受的容量及显影剂的状态；当然最重要是看病人注射后的感觉。
   通常，椎间盘注射是无痛的但是有压迫感；假如注射后让病人产生平时就有的疼痛感，那这一椎间盘就是病人产生疼痛的来源；假如注射每一椎间盘注射后皆会有疼痛感，则不需实施手术修补；假如没有任何椎间盘疼痛，则可能是其它来源引起疼痛。
7. 椎间盘突出症 (Herniated Disk) 和凸出的椎间盘 (Bulging Disk) 有何区别？
   所有椎间盘都会随年龄退化，椎间盘主要是避震功能，里面充满着水，随着年龄椎间盘会开始流失水分，并失去避震功能，所以椎间盘退化并不是一个问题而是一个正常的过程，只有当退化性椎间盘或凸出的椎间盘产生疼痛才是问题；所谓的椎间盘突出症就是指椎间盘退化到其外围1/3的部分被拉长或小撕裂，这些椎间盘碎片会移动，并移动至邻近的神经；脊柱管内会因这些椎间盘碎片的存在，造成对神经根的压力，这就是所谓的坐骨神经痛，疼痛会延伸至小腿，通常至足部。
   凸出的椎间盘是所有腰椎椎间盘退化的早期步骤，当椎间盘开始失去原有的水分，它会开始逐渐变窄，并造成椎间盘失去避震的功能，逐渐失去原有高度并会导致椎间盘环往外凸出，这就好像气垫或枕头在泄气后会变平又变宽，通常，此种凸出的椎间盘很少会对邻近神经产生明显压力；而椎间盘突出症则是椎间盘外环破损后，造成椎间盘内较软的物质跑出原有椎间盘外，如此物质会对邻近神经根产生压力；椎间盘突出症就是因为这种物质对神经根的压迫，即产生所谓的坐骨神经痛或小腿疼痛；凸出的椎间盘则因椎间盘内物质的刺激，通常只会产生所谓机械性的疼痛问题。
8. 如何会造成椎间盘突出？
   有些椎间盘突出会因严重伤害产生，如车祸、突然搬重物，或突然跌落，通常在这些明显伤害后，会立即产生疼痛。但有些椎间盘突出，并没有受到明显伤害也会产生，在这些例子里，椎间盘突出有可能由下列几种机制所造成，第一，已受过严重伤害但当时被未记得，第二，一连串小伤害，累积成对椎间盘的伤害，第三，可能是单纯的椎间盘退化，椎间盘的磨损或撕裂，导致椎间盘突出。
9. 请你告诉我有关腰椎脊柱融合手术及通常需多久时间复原？
   腰椎脊柱融合手术，是针对顽固性疼痛或因X-ray、MRI、脊髓透视、椎间盘透视确定是因结构性的改变所造成的神经症状恶化；手术病人平均住院四天，复原期则因复原的定义不同，从数月到一年皆有。
   术后的复原计划因外科医生的不同而不同，术后应尽快让病人站，通常要求于术后一天内进行；对于能开车和坐在办公桌上班的病患，回答也大致相同；因为没有一个标准答案，所以病患术后的复原计划，应该去询问自己的主治医师。
   其它让腰椎脊柱融合能成功的建议有，勿抽烟，少用消炎药，低耗氧运动，如游泳、走路，及避免腰椎的激烈运动，少用麻醉药。
10. 我被告知患有脊柱关节炎，疼痛会伴随我一辈子，这是真的吗？
    假如患有脊柱关节炎，学习如何与关节炎相处的是最常被建议的，但这并不是指与疼痛相处，举例来说，维持经常的运动，可有效的减少甚至消除疼痛，假如是过度肥胖导致的脊柱关节炎疼痛，减重将可使疼痛减缓，使用消炎止痛药在某些例子，也可获得戏剧性的缓解，但假如疼痛对上述处置无效，而且是极度疼痛，则这就需要由脊柱专科医师再评估。
11. 何时需使用手术方式治疗脊柱问题？
    在有脊柱问题的病人中，只有少数需手术治疗，决定手术的因素有，评估先前治疗的效果、病患疼痛程度、功能丧失的程度、神经症状的程度、脊柱受伤的程度、神经受压迫的程度、和非手术性治疗的比较等等。最后的决定还需经由病患与医生合作，仔细的、完整的评估手术的风险和益处。
12. 经过脊柱融合术治疗后，我将不能弯吗？
    不，进行过脊柱融合术后并不代表不能弯；脊柱融合后被融合脊柱的部份，活动将明显受限，单一脊柱节数的融合比多节数脊柱融合有较小的活动限制，一般来说，大部份脊柱手术后的患者都被告知尽量减少弯腰，而是使用髋部和膝盖的弯曲来减少其它椎间盘的压力。
13. 脊柱融合会导致邻近区域的伤害吗
    有证据显示被融合脊柱会增加脊柱其它节数的额外压力，所以这就是外科医生为何企图限制脊柱融合节数，然后再长时间观察病人的主要原因，来确定是否任何区域或邻近区域有恶化倾向。由脊柱融合术而导致其它脊柱节数退化或变化，现在已成为医疗研究单位的一些研究主题，而且至目前为止仍是不明确对于邻近脊柱节数的恶化是因年龄的自然退化或是因脊柱融合术所导致。
14. 施行脊柱手术的风险为何？
    脊柱手术的风险跟其它手术风险是差不多的，然而在一训练有素、专业的外科医生手下，这些风险应该是相当低，手术风险不外乎，神经血管伤害，出血，内固定植入错误，和麻药的并发症，若脊柱手术从前面进行，可能另外有影响腹腔结构的风险，手术后的并发症可分早期或晚期，早期问题包括血肿、感染、伤口愈合不良，和麻醉后造成的肺部影响，晚期问题则是发生在数月之后，椎间盘突出的再复发或脊柱融合未愈合这些问题。
    所有这一类的风险都应与外科医生在手术前讨论。
15. 保险会给付下背部手术吗？
    很明显的，现今医疗保险已提供所有有关医疗治疗的范围的给付，但你仍需与的保险公司联络，以确定是否有给付，事前的确定是相当重要的，并要了解自付额和减免额的多少，当然有时候， 必须同时了解你所使用的医院或医生是否有加你的 健保医疗保险系统。
16. 听人说男人不应该实施脊柱手术，这是真的吗？
    这件事主要是男人如由前面进行脊柱手术的问题，因那里有少数神经控制男人在性行为之中勃起的任务；在经由腹腔进行的常规脊柱手术，约有5%的机会伤害到这些神经，若还想要传宗接代的男人，则必需了解这极少发生的并发症，而这伤害主要是在进行剖腹的过程中，而不是脊柱融合本身所造成的。解决方法之一是先将精子放在精子银行里以备不时之需。
17. 与脊柱融合手术有关联的并发症有那些？
    常讨论的手术风险有：神经伤害（如失去力量、肠道不适、膀胱不适、无法行走、和失去性功能），感染，出血，疼痛无缓解甚至加剧，脊髓液漏，其它脊柱节数需再手术，骨融合失败，内固定失败（螺丝被拔出或内固定断裂）。与手术部位有关的风险，麻醉的风险，病人本身已有的内科问题，输血风险，手术过程中的伤害（如经由腹腔），和死亡。每一种危险性的发生机率都应考虑到。
18. 手术后需多久回诊？
    因每位外科医生不同而不同，通常在前三个月内每个月回诊一次，然后三个月一次，追踪一年，若有特殊情况，则持续追踪。
19. 为何脊柱手术有些从背后，有些从腹腔进行？
    外科医生需与病患讨论手术进行的方法，进行脊柱手术的各项方法也由外科医生考虑过，不管是经由背后或者是经由腹腔进入，有些外科医生甚至会前后都进入，每种方式都有它的风险和益处、好处和坏处。在考虑用手术来解决你的问题时，外科医生需与病患讨论最佳手术进行的方法。
20. 经由腹腔进入的风险是什么？
    最主要的是血管的问题（如下腔静脉），为了使进入到椎间盘的位置有足够空间，势必要固定住主动脉、下腔静脉，训练有素的血管或脊柱外科医生，皆可降低这些风险，经由腹腔进入脊柱的益处有很多，但就是有太多血管。
21. 经由背后进入的风险是什么？
    经由背后进入并不会碰到大血管，但会碰到神经的成分，如脊随神经，这些是控制人能动的神经，而且每条神经都有它所走的路径，所以经由背部进行融合，对这些神经的牵扯需很小心。
22. 医师说脊柱手术需使用骨移植，那是指什么？
    假如脊柱手术需要进行融合手术，则医师需要由其它地方的取骨头来植入，使用自己的骨头，就叫做自体移植 (Autograft)，使用其它人的骨头，又就做异体移植 (Allograft)，有时候会两种一并使用，外科医生需与病人讨论两种植骨的优缺点，使用植骨的目的，就是要促进所要融合的脊柱产生骨融合。
23. 有没有任何其它方法取代从髋部取骨？
    在一些病人，可以直接使用由自己脊柱手术中所取下的骨头，另外也可取自他处，如腓骨（小腿骨）、肋骨，另外也可使用骨头银行，也就是指异体骨；每一种地方取下来的骨头都有其优缺点。
24. 取自髋部的骨头和取自其它人的骨头有何不同？
    主要差别在于取自髋部的骨头是活的，他们是活的细胞里面还会有些促进骨头生长的因素，将其移植至脊柱，可促进骨融合，这过程就叫做骨诱导(Osteoinduction)；取自自己的骨和取自骨头银行（他人的骨头）最主要的用意是作为骨头生长的架子，以致达到和正常椎节融合的目地，这过程就叫做骨成长 (Osteoconduction)。
25. 从髋部取骨处会产生疼痛，每个人都会有吗，会持续多久？
    先不谈取骨的风险，取自己的骨有很多益处，但缺点则是疼痛，这疼痛有时很痛，但对大部份人而言这症状是短暂的，通常会在脊柱复原期内缓解，但也有少数会演变成慢性疼痛。
26. 从髋部取骨有何潜在风险？
    从髋部取骨的潜在风险与从髋部所取骨头的量和所取的地方有关，潜在的风险不外乎有，痛 (暂时性或永久的)，出血，神经损伤，髋骨骨折，感染，腹腔或骨盆所伤，荐肠关节的伤害，甚至死亡。
27. 癌症跑到脊柱怎么办？
    癌症常发生转移的部位，除了肺、肝之外，就算是骨酪了。大约有百分六十的癌症病人会有骨略转移，其中一半会转移到脊柱骨。这其中又有一半会压迫神经产生症状。在整条的脊柱骨中，又以胸椎最容易受到癌症的侵蚀，其中又以摄护腺癌、乳癌、及肺癌最常发生上述的状况。
28. 癌症侵袭到脊柱骨常见的症状有哪些？
    一旦癌细胞入侵并侵蚀脊柱骨，会在受侵蚀的脊柱部位产生疼痛。这种疼痛尤其在晚上感觉特别明显。随着脊柱骨的侵害，脊柱神经也会受压迫。此时病人不只是感到背痛，疼痛还像电是紧箍咒般，由背部沿脊柱神经传播到身体的前方。一但脊柱被肿瘤破坏殆尽，就好像房子的大梁被蛀虫蛀空了一般，会发生骨折。此时不但紧箍咒般的疼痛加剧、坐立难安，在脊柱骨折以下的身体部位会丧失正常感觉、运动的能力，而造成病人肢体麻痹瘫痪、大小便失能。上述的症状一旦产生，病人的生活质量必将受到严重的影响。
29. 如何能发觉及诊断癌症转移到脊柱了？
    对于癌症病人，主治医师一般会定期追踪病人，其检查包括脊柱 X 光以及骨储扫瞄。对于有症状发生或怀疑有病灶存在时，会以更敏感的磁振照影以确定诊断。然而要及早发现癌症侵袭脊柱，不仅仅是医生，病人同样应提高警觉，所以在以上所述的症状发生时立即与医师联络。
    这时，医疗要做详细的身体检查。医师可以用手轻轻的敲可能有问题的脊柱， 此时病人可能会感觉到疼痛加剧。如脊髓受到压迫时，病人的下肢反射常常会增强，并旦有病理性反射的发生。体表的感觉检查也是非常的重要，在病灶下方的身体皮肤常有不同程度感觉的丧失，这种失去感觉的情形常常由下肢开始慢慢 往上延伸到病兆的位置。病人如感到下肢无力、大小便感觉的异常也一定要告诉医师。
30. 一旦证实癌症已经转移到脊柱时该怎么办？
    脊柱转移主要是以放射治疗或手术治疗。每一位发生脊柱转移的病人，在台湾脊柱中心都是由神经系癌治疗团队医师群仔细而详尽的分析病人的临床症状、影像检查，来量身订作一套最恰当的治疗方针。
    治疗脊柱转移癌的两大目标，是预防生活机能的丧失及增进生活的质量。要达到上述两项目标，医师所应考虑的不能仅限于脊柱转移的部份，见树而不见林。
    癌症一旦开始转移，身体的每一项系统器官都可能受其侵犯。脊柱只是其中的一部份。在这场抗癌的全面战争中，医师应整体的了解癌症侵犯的情形，及病人的体能状况，然后衡量不同治疗的利弊，确定治疗的收益多于付出的代价，因此，并不是所有脊柱转移的病人都应做积极的治疗。如果病人癌症的控制还不错， 预估可以存活相当的一段时间，这时医师就会建议积极的治疗。因为肢体瘫痪、大小便失控等等症状出现时，就失去了自主的生活机能，将严重的影响生活质量和生命尊严。